临床使命中，当咱们遭逢一些酗酒患者需要进行麻醉时age 动漫，总能听到这么的条目，“医生，一会多给我点麻药，平时我一天一斤白的，详情抗麻药”。在好多东谈主的领悟里，酒量大或恒久饮酒的东谈主对麻醉药皆不解锐，那关于那些需要进行麻醉的酗酒患者，镇痛药的药量是否就要加多呢？

临床上咱们常用的镇痛药物主要包括非甾体类和核心肠镇痛药，其中核心肠镇痛药又包括阿片类及非阿片类，关于不同类型的镇痛药是否加多药量并不可一概而论。

最初曲直甾体类，其主淌若禁绝环氧化酶（COX）的活性，通过减少炎症流程中前方腺素的合成，从而镌汰外周神经末梢对痛苦刺激的明锐性，起到镇痛作用。恒久酗酒的患者本人可能仍是使体魄处于一种易激惹的现象，且乙醇的代谢居品会刺激机体产生炎症响应，此时如果患者再受平直术等非常的炎症或痛苦刺激，将可能使机体内环境进一步雄壮，加重前方腺素的生成。从这个角度上讲，关于此类患者在进行麻醉时，非甾体类镇痛药的药量可合乎加多，从而减少痛苦类炎症介质的产生，进而松开患者痛苦。虽然，非甾体类镇痛药最常见的反作用即是胃肠谈响应，可能会导致胃溃疡和胃出血，但关于短期内使用非甾体类药物用于镇痛的患者，产生胃肠谈响应的几率相对较小。

关于核心肠镇痛药，无论是阿片类还曲直阿片类，其主要作用机制均是通过作用于核心神经系统内的阿片受体，镌汰神经元对痛觉信号的传递，并封锁外周的痛苦刺激向大脑传递，况且不错改动大脑对痛苦的感知和心理响应。

非阿片类镇痛药还可禁绝神经元对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再继承，使其在突触流毒中浓度增高，加多对痛苦通路的禁绝作用。有继续发现，恒久酗酒患者大脑某些区域的阿片类受体密度可能会着落。更主要的是，乙醇对阿片类受体的每每功能，也存在一定的骚动性，使其恒久处于一种至极激活或禁绝的现象，从而使阿片类受体的明锐性受到影响。但如果仅以此种表面，就强行加多麻醉本事核心肠镇痛药的药量，光显是差异的。临床中，即使关于一些无不良防御的健康患者，在使用阿片类药物时也应特殊注意。如果为了加多镇痛恶果，过度加多阿片类药物的使用，就可能形成呼吸禁绝的严重后果。

咱们皆知谈，乙醇主要在肝脏代谢，恒久酗酒的患者加多了肝脏的包袱，严重的以至可能形成肝细胞的变性或坏死，从而影响肝功能。临床上常用的镇痛性药物基本上是经肝脏代谢，当肝脏功能至极时，药物无法经肝脏进行生物回荡，那么血液中的血药浓度就会万古刻处于一个较高的现象，使其反作用产生的可能性加多，对患者的健康、安全形成影响。

其实关于酗酒的患者，咱们不错少许屡次的加多镇痛性药物的药量，并备好纳洛酮等拮抗剂，且需要麻醉医师严实不雅察患者的人命体征。倘若出现呼吸禁绝、刚硬改动等不良响当令，实时住手给药，并领受相应的设施。同期，不错予以患者脑电双频指数（BIS）等特殊监测，当阿片类镇痛药物过量时，神经元高亢性冲动减少，大脑皮质举止被禁绝，可导致BIS数值着落。倘若大剂量镇痛药物仍不可缓解患者的痛苦不适感，还不错疗养麻醉边幅，领受多景色镇痛。

总之，无论是使用何种边幅的镇痛，均应在保证患者的健康及安全下进行。

石家庄吉祥病院麻醉科 张俊

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